郯城县医疗保障局聚焦医保基金业务经办各环节，建立了体系完备、运行高效、监管有力的三维内控闭环管理机制，医保基金管理效能显著提升。

构建风险防控机制，筑牢制度“防护墙”。一是组织架构“环环相扣”。成立医保经办内控工作专班，优化“三定”方案，设立专门内控科室，配备复合型人才，落实岗位职责，实现全链条管控。二是制度体系“有条不紊”。出台《经办管理内部控制相关制度》及实施细则，创新基金拨付“六级联审”机制。编制《内部控制风险防控清单》，将76项关键风险点划分为4个等级，专项管理8项极高风险点，确保“业务有标准、操作有依据、风险有预警”。三是教育机制“深入人心”。实施“内控能力提升”工程，一年来，共开展“医保大讲堂”24次，专题培训8次；建立“师徒结对”机制，培养复合型业务骨干8名，实现医保内控水平全面提升。

深耕智能审核系统，嵌入流程“全环节”。一是智能审核“三权分置”。充分运用智能内控子系统，按照权限分离原则，建立经办、整改、审批分离机制，实现经办与审核分离；精准分析总结9类高频疑点数据类型，优化疑点处理流程。今年以来，共处理疑点数据58条，问题确认率为84%。二是关键节点“三步预警”。组建智能审核专班，建立“一提醒，二约谈，三稽核”工作机制，向定点医疗机构发送《审核告知书》《提醒函》，拒付违规基金37.3万元。三是信息系统“三级防护”。建立岗位责任矩阵，细化岗位权限，实行业务需求按层级三级审核报送机制。成立信息系统突发事件应急处置专班，规范应急响应流程和时限，高效响应，定期复盘，筑牢信息系统安全防线。

夯实监督管理体系，织密动态“监测网”。一是自查自纠“三查三改”。构建职责脉络，成立自查自纠工作专班，开展查流程、查台账、查系统专项行动，建立整改台账，制定整改措施，明确责任人和整改时限，实现动态清零。二是监督体系“三查联动”。构建“日常检查+专项检查+交叉互查”监管网络。今年以来，累计开展各类检查18次，问题整改到位率为100%。三是整改提升“双向互动”。建立“整改-培训-提升”内循环机制，搭建线上线下双渠道问题反馈平台，实现“接诉即办”。开展“以赛代训”活动，组织医保业务知识竞赛、操作技能比拼，激发学习热情，巩固整改成果，形成良性循环，实现业务经办服务和基金管理效能双提升。