“每人每天多收10元钱的床位费,看似不起眼,全年就有416人被多收了50460元的床位费,涉及医保基金32799元,这仅仅是一个规模不大的专科医院,放眼全县,这个金额将会是多少呢?”近日,沂水县纪委监委医疗保障基金“守护”专项行动工作专班的同志在工作推进会中提出了这一问题。
近日,沂水县启动医疗保障基金“守护”专项行动,县纪委监委主动作为,牵头成立专项行动工作专班,通过强化监督、协同作战、严格执纪等手段,全面排查医保领域漠视群众利益问题,扎紧医保基金“钱袋子”,夯实医保基金安全防线。
医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大。工作专班立足监督职责定位,坚持问题导向,会同县医保局,通过医保系统对医保基金使用情况进行数据分析,对数据异常的医保经办机构、定点医药机构及第三方承办机构实行全覆盖督查,通过现场询问、查看住院病例和视频监控、盘点库存、查阅原始凭证、电话回访等方式,聚焦不合理收费、串换项目(药品)、不规范诊疗、虚构服务、诱导骗保、其他违法违规行为等6大类重点问题,实行“即督即办”模式,现场反馈问题并督促整改,不断净化医疗市场,规范医疗服务行为,严防医疗保障基金违规支出。
为有效破解全县医疗保障基金监管不到位、基金安全问题发现不及时不精准、基金处置不彻底不到位等问题,县纪委监委积极对接县医疗保障局、县市场监管局、县审计局、县卫健局、县公安局等职能部门,定期开展业务交流和调研座谈,推进多部门联合执法、信息共享、互联互通,促进监管结果协同运用,构成强大的医保基金监督网。探索建立一案多查、一案多处工作机制,及时处理专项督查中需要联合处置的问题,形成监管合力,确保对违规问题处理全面到位。截至目前,已对发现的违规行为的医疗机构进行了及时处理,追回医保基金52336.51元,罚款69997.51元。
该县纪委监委结合自身职责,加大对医保基金用途的监督检查力度,对存在的挂床住院、过渡诊疗、套用项目收费等违规问题,开展全方位教育、监督、管理,坚持抓早抓小,及时谈话、提醒、批评、教育,并深入分析医保基金监管中存在的问题,完善监管机制,堵塞制度漏洞,建立起医保基金综合监管长效机制。同时,落实好举报奖励制度,完善社会监督员管理办法,提高人民群众参与基金监管的积极性和主动性,切实维护广大人民群众切身利益。
“医疗保险是社会保险体系的重要组成部分,关乎群众切身利益,绝不允许出现因监管不力导致医保基金‘跑冒滴漏’的情况。下一步,我们将把监督持续聚焦在重点事和重点问题上,强化内部监管制约机制建设,斩断医保领域腐败‘利益链’,筑牢医保基金‘安全网’。”沂水县纪委监委相关负责人表示。